单位名称

法人代表

地    址

联系电话

申请补贴起讫时间

 年      月      日    至      年      月      日

招用复转军人人数

申请补贴月数

单位申请人

申请日期

乡镇（街道）、

开发区劳动和社会保障服务机构初审意见

初审人（签名）：

                         （单位盖章）

                          年     月     日  

市就业管理服务机构审核

意见

经审核，该单位符合补贴条件人数         人、月数        个月，

金额：（大写）                                     ￥          元

其中市级财政承担            元，乡镇（街道）财政承担            元。

经办人（签名）：

审核人（签名）：

                                         （单位盖章）

                         年    月    日